MRI en echografie
Fistels zijn kanaaltjes die ontstaan door uitbreiding van de darmontsteking naar omliggende holle organen (bv. naar darm, blaas, vagina) of naar de huid (bv. rond de anus). Deze laatste zijn de meest voorkomende fistels bij de ziekte van Crohn. Een grondig onderzoek van de patiënt geeft bij anale fistels heel veel informatie. Soms is het noodzakelijk om meer informatie te bekomen door bijkomend onderzoek. Bij fistels tussen de inwendige organen zijn twee bijkomende onderzoeksmethoden onontbeerlijk :
-
bij endoscopische echografie brengt de arts een flexibele buis via de anus in de darm. Op de tip van deze endoscoop is een kleine echografiesonde bevestigd. Echografie is een technologie waarbij geluidsgolven gebruikt worden om een gedetailleerd beeld te verkrijgen van de omgevende structuren.
-
MRI (Magnetic Resonance Imaging) is een beeldvormend onderzoek zonder röntgenstralen, pijnloos en ongevaarlijk. Dit onderzoek kan lastig zijn voor mensen met claustrofobie en is niet mogelijk bij patiënten met een pacemaker.
De behandeling, een uitdaging
De aanpak van fistels vraagt een optimale combinatie van chirurgie, infectie en ontstekingbestrijding en weerstandsonderdrukkende middelen zoals TNF-alfa remmers. Elke patiënt krijgt een behandeling op maat, afhankelijk van het type fistel (eenvoudig of complex), de ernst van de darmontsteking en van de symptomen enz.
Een recent gepubliceerde Duitse studie besluit dat een nauwe samenwerking tussen chirurg en internist in gespecialiseerde centra tot een succesvol resultaat leidt bij meer dan 60% van de patiënten met fistels rond de anus. Goed nieuws want fistels zijn een niet te onderschatten lichamelijke en emotionele belasting in het dagelijkse leven van mensen met de ziekte van Crohn.
Toch wijzen verschillende onderzoekers erop dat er, ondanks de technologische vooruitgang, nog werk aan de winkel is. Bij een derde van de patiënten zouden de fistels namelijk pas tijdens een operatie ontdekt worden en dat leidt niet altijd tot een optimaal resultaat.
Dit artikel werd gerealiseerd met de medewerking van prof Danny De Looze (UZ Gent).
Michetti P. Fistula treatment: the unresolved challenge. Dig Dis. 2009;27(3):387-93. Meer info.
Iesalnieks I, Glass H, Kilger A, Ott C, Klebl F, Agha A, Schlitt HJ, Strauch U. Perianal fistulas in Crohn's disease: treatment results at an interdisciplinary unit. Chirurg. 2009;80(6):549-58. Meer info.
